SALUD INTERACTIVA, S.A. DE C.V. 

FORMATO DE SOLICITUD PARA EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS “ARCO”. (ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y OPOSICIÓN) 

SALUD INTERACTIVA, S.A. DE C.V., con domicilio en Calle de Culiacán 123, Piso 12, Colonia Hipódromo Condesa, C.P. 06170, Cuauhtémoc, Ciudad de México, y demás subsidiaras y filiales vinculadas, le informan  que mediante el presente formulario puede ejercer en cualquier momento los DERECHOS ARCO (Acceso,  Rectificación, Cancelación u Oposición) que más adelante se detalla, en relación a sus datos personales en  posesión de SALUD INTERACTIVA, S.A. DE C.V. y demás subsidiarias y filiarles vinculadas, y conforme a lo  establecido por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares (LFPDPPP) y  su Reglamento respectivo (RLFPFPPP). 

Así mismo se le hace de su conocimiento que para poder ejercer cualquiera de los derechos enunciados en  el párrafo inmediato anterior, es requisito indispensable para proceder con dicho trámite, que el solicitante sea  Titular de los Datos de los cuales se pide acceso, rectificación, cancelación u oposición, o bien en caso de ser  persona moral, sea Representante Legal de la misma. En ambos casos deberá ser acreditada dicha  personalidad con la que se ostenta, mediante las documentales correspondientes.  

A continuación el Titular de los Datos Personales y/o Sensibles (en caso de ser persona física), o bien el  Representante Legal (en caso de ser persona moral), deberá llenar de forma completa y clara, diversos datos  en los campos correspondientes a efectos de dar trámite a la petición que se formula, no omitiendo que  deberá lo que señale dicho Titular o Representante Legal deberá apegarse a la verdad, siendo el único y  exclusivo responsable por la información expresada, y por la documentación que en su caso exhiba.  

FORMULARIO 

  1. DATOS DEL SOLICITANTE:  

1.- Nombre del titular (en caso de ser persona física):  

________________________________________________________________________________________  (Apellido Paterno) (Apellido Materno) (Nombre/s)  

2.- Razón o Denominación Social (en caso de ser persona moral):  

________________________________________________________________________________________  (Razón social completa)  

3.- Nombre del Apoderado o Representante Legal:  

________________________________________________________________________________________  (Apellido Paterno) (Apellido Materno) (Nombre/s) 

4.- Datos del Instrumento Notarial que acredita personalidad:  

Instrumento Notarial No. _____, de fecha ___________, otorgada ante la fe del Licenciado/a  _______________________, Titular de la Notaría Pública No. _____________, con ejercicio en la Ciudad de  ______________.  

5.- Fecha aproximada en la que estima nos proporcionó sus Datos Personales: ____ de ___________  de _____. 

  1. DERECHO A EJERCITAR.  

6.- Derecho ARCO que desea ejercer:  

 (Marque con una X la opción deseada)  

ACCESO

Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento responsable por  el Tratamiento de Datos Personales y/o Sensibles, que le sea informado a aquel  primero, si en sus bases de datos se cuenta con información del solicitante, y  en qué consistirían.

RECTIFICACIÓN

Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento responsable por  el Tratamiento de Datos Personales y/o Sensibles, a efecto de que sean  modificados dichos datos del Titular cuando aquellos sean incorrectos,  inexactos, impreciso o desactualizados.

CANCELACIÓN

Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento responsable por  el Tratamiento de Datos Personales y/o Sensibles, que dichos datos con los  que se cuentan, sean eliminados por considerar que no están siendo tratados  conforme a los términos que señala la Ley aplicable a dicha materia (LFPDPPP  y RLFPDPPP).  

A efecto de que sea procedente dicha solicitud, el solicitante debe especificar  los datos que pide sean cancelados, salvo lo dispuesto en el artículo 26 de la  LFPDPPP, y demás establecidas en la Legislación vigente aplicable.

OPOSICIÓN

Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento responsable por  el Tratamiento de Datos Personales y/o Sensibles, que los datos de las son  poseedores, se abstengan del Tratamiento de los mismos o exigir que detenga  dicho proceso, cuando exista una causa legítima, haciendo una descripción del  a misma, por las cuales se solicita dicha oposición en determinadas situaciones.  Lo anterior no podrá ser solicitado en caso de que el Tratamiento de los Datos  sea necesario para el cumplimiento de una obligación legal impuesta a SALUD  INTERACTIVA, sus subsidiarias y filiales.

 

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 32 de la LFPDPPP, el responsable podrá negar el acceso a los  datos personales, o a realizar la rectificación o cancelación o conceder la oposición al tratamiento de los  mismos, en los siguientes supuestos: (i) cuando el solicitante no sea el titular de los datos personales, o el  representante legal no esté debidamente acreditado para ello; (ii) cuando en su base de datos, no se  encuentren los datos personales del solicitante; (iii) cuando se lesionen los derechos de un tercero; (iv)  cuando exista un impedimento legal, o la resolución de una autoridad competente, que restrinja el acceso a  los datos personales, o no permita la rectificación, cancelación u oposición de los mismos, y (v) cuando la 

rectificación, cancelación u oposición haya sido previamente realizada. Así como, atendiendo a lo señalado en  el artículo 88 del RLFPDPPP. 

La negativa referida podrá ser parcial en cuyo caso el responsable efectuará el acceso, rectificación,  cancelación u oposición requerida por el Titular. 

7.- Describa de forma clara y precisa los datos personales respecto de los que se busca ejercer alguno de los  derechos antes mencionados. (Adjuntar documentación a este formato en caso de ser necesario)  

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 

8.- Si desea Rectificar sus datos, favor de proporcionar la información correcta a continuación: (Adjuntar documentación a este formato en caso de ser necesario) 

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 

9.- Domicilio o Lugar al que desea se le notifique la respuesta correspondiente, pudiendo expresar que se  envíe la misma a un correo electrónico del Titular. Éste trámite es totalmente gratuito para el Titular de  acuerdo a lo señalado en el artículo 35 de la LFPDPPP.  

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 

10.- Documentos con los que acredita su personalidad:  

 (Marque con una X la opción deseada)

INE

Pasaporte

Cartilla Liberada

Cédula Profesional

Carta poder *

Instrumento notarial

Otro (especifique)

*En caso de seleccionar esta opción además,  deberá seleccionar alguna de las otras opciones.

 

11.- Favor de proporcionar cualquier otro elemento o documento que facilite la localización de los datos  personales.  

________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 

Una vez señalado todo lo anterior, bajo protesta de decir verdad el Titular o persona que firma la presente  solicitud, manifiesta que son ciertos todos los datos y demás señalados en éste formulario, así como de la  documentación que acredita mi personalidad y demás anexos que se adjuntan. 

Atentamente.  

___________________________________________  

(Nombre, Fecha y Firma del Titular  

o su Representante Legal)